Норма ПСА у мужчин по возрасту: таблица, свободный ПСА, что делать

Норма ПСА у мужчин зависит от возраста: с годами простата растёт, и ПСА вместе с ней. В исследовании на здоровых мужчинах верхняя граница была 2,5 нг/мл в 40–49 лет, 3,5 – в 50–59, 4,5 – в 60–69 и 6,5 – в 70–79. ПСА – не анализ на рак: высокая цифра ещё не диагноз, низкая ничего не гарантирует. Цифру трактует уролог, а перед анализом нужны сутки–двое без семяизвержения.

Тебе сказали сдать ПСА, а ты боишься? Зря. Ниже – что значит твоя цифра, когда сдавать и одна таблетка, которая занижает ПСА вдвое. Сначала введи свои цифры с бланка.

Сравни свою цифру · 10 секунд

Расшифровка ПСА

Введи возраст и общий ПСА с бланка. Свободный – если он есть. Это не диагноз: сравниваю с исследованиями.

1. Сравни с таблицей ниже – граница для твоего возраста.
2. Пьёшь финастерид или дутастерид полгода и дольше – умножь цифру на 2.
3. Свободный ПСА – доля от общего: при общем 4–10 порог 25%.

Что такое ПСА и что он показывает

ПСА – простатспецифический антиген, белок, который делает простата. Его меряют в крови. Поднимает его не только рак: ещё увеличенная простата и семяизвержение накануне.

Поэтому рак по нему одному не определить. В американских рекомендациях прямо сказано: ложных тревог при проверке ПСА много. Одна цифра сама по себе ничего не решает. Решает, что с ней делают дальше.

Норма ПСА у мужчин по возрасту: таблица

Американские урологи в начале 90-х обследовали 471 здорового мужчину 40–79 лет: ПСА, осмотр простаты и УЗИ, и ни у кого не нашли рака. ПСА рос вместе с возрастом и размером простаты. Отсюда – границы по возрасту вместо одной цифры на всех:

Возраст	Верхняя граница ПСА у здоровых, нг/мл
40–49 лет	2,5
50–59 лет	3,5
60–69 лет	4,5
70–79 лет	6,5

Граница – это 95-й перцентиль: выше неё было только 5 здоровых мужчин из 100. У 60-летнего здорового мужчины ПСА рос примерно на 3,2% в год.

Границы таблицы взяты из одного американского исследования: один округ и один способ измерения. У каждой лаборатории своя норма – смотри её на бланке, рядом с цифрой. Таблица – чтобы понимать, почему 4,0 у 45-летнего и у 75-летнего значат разное.

ПСА в 45–55 лет: что говорит шведское исследование

В шведском Мальмё в 70–80-е годы взяли и сохранили кровь у 21 277 мужчин 27–52 лет. ПСА тогда почти никто не проверял. Потом их наблюдали в среднем 27 лет.

Возраст	Середина ПСА	Верхние 10%
45–49 лет	0,68	от 1,6
51–55 лет	0,85	от 2,4

44% Есть исследования, которые показывают: среди мужчин, у которых ПСА измерили в 45–49 лет, 44% смертей от рака простаты пришлись на верхние 10% по ПСА.

А у тех, у кого в 45–49 лет ПСА был ниже середины, риск метастазов за 15 лет оказался 0,09%. Авторы вывели: как минимум половине мужчин, вероятно, хватит трёх анализов за жизнь – во второй половине 40-х, в начале 50-х и в 60.

Норма ПСА после 50, 60 и 70

• После 50: граница у здоровых – 3,5 нг/мл. С 55 до 69 лет американские эксперты советуют решать о проверке вместе с врачом.
• После 60: граница – 4,5 нг/мл.
• После 70: граница – 6,5 нг/мл. Рутинно проверять с 70 лет те же эксперты не советуют.

Свободный ПСА: норма и зачем он

ПСА в крови бывает связанным с белками и свободным. Свободный ПСА считают долей от общего, в процентах.

Он нужен в «серой зоне». В исследовании на 773 мужчинах 50–75 лет с общим ПСА от 4 до 10 нг/мл и простатой без уплотнений на ощупь:

• доля свободного ПСА 25% и ниже – так чаще было при раке;
• выше 25% – чаще при доброкачественном увеличении;
• чем ниже доля, тем выше риск: от 8% до 56%.

Порог 25% нашёл 95% случаев рака и позволил избежать 20% лишних биопсий. Порог проверяли только при общем ПСА 4–10, к другим цифрам он не относится.

Когда сдавать ПСА впервые

Польза проверки. Европейское исследование: больше 180 тысяч мужчин из 8 стран, наблюдение до 16 лет. Тем, кого регулярно звали сдавать ПСА, умирать от рака простаты пришлось на 20% реже. Но в абсолютных цифрах: чтобы спасти одну жизнь, на проверку нужно пригласить 570 мужчин. Американские эксперты посчитали похоже: на 1 000 мужчин за 13 лет проверка предотвращает около 1,3 смерти и около 3 случаев с метастазами.

Цена проверки. Ложная тревога ведёт к повторным анализам, а иногда к биопсии. Иногда находят рак, который никогда бы тебя не побеспокоил. А лечение бьёт туда, куда мужчина боится: после удаления простаты примерно у каждого пятого – стойкое недержание, у двоих из трёх – стойкие проблемы с эрекцией.

Отсюда:

• Вторая половина 40-х – первый анализ, чтобы знать свою точку отсчёта. Это вывод шведского исследования; официальной рекомендации такой нет.
• 55–69 лет – решаешь вместе с врачом.
• С 70 – рутинно не проверяют.

Как сдать ПСА правильно

• Сутки–двое без семяизвержения. В исследовании ПСА был выше через 1 и через 5 часов после семяизвержения. Через сутки значимой разницы уже не нашли.
• Скажи врачу обо всём, что пьёшь. Особенно об одной таблетке – о ней ниже.

Таблетка, которая занижает ПСА вдвое

Финастерид и дутастерид. Их пьют при увеличенной простате, а финастерид – ещё и от облысения.

• Они снижают ПСА примерно вдвое, основная часть – за первые 3 месяца.
• Маленькая доза от волос, 1 мг, тоже: у мужчин 40–60 лет за год ПСА упал на 40% в 40–49 лет и на 50% в 50–60.
• Пьёшь полгода и дольше – цифру на бланке врач умножает на 2. Иначе рост ПСА спрячется.

Мужчина пьёт финастерид от волос, сдаёт ПСА, видит «норму» – и не говорит врачу. Так диагноз и откладывается. Пьёшь – скажи. Одной фразой.

ПСА повышен: что делать

Не паникуй и не гугли до утра. Одна цифра – не диагноз.

Пересдать, уточнить, решить, что дальше, – это работа уролога. ПСА при аденоме тоже бывает выше: он растёт вместе с размером простаты. Про аденому и частое мочеиспускание – отдельная статья.

Если дойдёт до удаления простаты, знай одно. Это единственный случай, где Американская урологическая ассоциация советует предлагать тренировку мышц тазового дна. Как её делать – в статье про Кегеля после удаления простаты.

Частые вопросы

Какая норма ПСА у мужчин после 50?

В исследовании на здоровых мужчинах верхняя граница в 50–59 лет – 3,5 нг/мл. Но у каждой лаборатории своя норма: смотри бланк.

Какая норма ПСА после 60 и после 70?

В 60–69 лет верхняя граница у здоровых – 4,5 нг/мл, в 70–79 – 6,5 нг/мл.

Что значит свободный ПСА?

Это доля ПСА, не связанная с белками крови. Её смотрят при общем ПСА 4–10: 25% и ниже – чаще при раке, выше – чаще при доброкачественном увеличении. Решает уролог.

ПСА 4 – это рак?

Не обязательно. Высокий ПСА сам по себе диагноза не ставит, это повод к урологу. Вопрос решают уролог и при необходимости биопсия. ПСА поднимают и увеличенная простата, и недавнее семяизвержение. В 40 лет 4,0 – выше границы здоровых, в 70 – ниже.

Как подготовиться к анализу ПСА?

Сутки–двое без семяизвержения. Скажи врачу, если пьёшь финастерид или дутастерид.

Когда сдавать ПСА первый раз?

Шведское исследование показывает смысл первого анализа во второй половине 40-х: одна цифра в этом возрасте много говорит о риске на десятилетия. С 55 до 69 лет решаешь с врачом.

Повышен ПСА при аденоме – это нормально?

ПСА растёт вместе с размером простаты, поэтому при аденоме он часто выше. Но отличить аденому от другого по одной цифре нельзя – это решает уролог.

Что делать дальше

• Сравни свою цифру с границей для возраста и с нормой на бланке.
• Пьёшь финастерид – умножь на 2 и скажи врачу.
• Выше границы или растёт – с бланком к урологу.

Мышцы тазового дна ты можешь тренировать сам: это помогает и после операции на простате, и при каплях после туалета. Как – по неделям, с дневником – в VITALITY.